我院全省首次独立完成高难度TAVR手术治疗重度主动脉瓣狭窄患者

心脏是人体的“发动机”，而主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”，一旦运转不灵或者罢工，后果将不堪设想。日前，我院心血管内科在心脏外科、心脏超声、影像科、麻醉科、手术室等多学科协作下，成功地为年近八旬、患有重度主动脉瓣狭窄的张大爷成功实施了TAVR手术（经导管主动脉瓣膜置换术），让即将罢工的心脏“阀门”重新正常工作。目前，张大爷身体恢复情况良好。据悉，这也是我省第一次独立完成的TAVR手术，这一技术在我省的推广应用将为更多没法完成开胸手术的高龄重度主动脉瓣膜病患者带来更多了救治希望。

宿州77岁的张大爷两年前没有诱因地出现胸闷、气喘的症状，多方就医，诊断为“主动脉瓣狭窄（重度）”，由于年龄大，一直采取保守治疗。但最近一个月，张大爷症状明显加重，稍有活动即就感到胸闷、胸痛，气喘吁吁，甚至夜间因因为频繁的呼吸困难，需要经常坐起来，而不能难得睡一个完整的觉，老人家的身体状况和精神状态每况愈下。春节后，张大爷在家人陪同下来到我院心血管内科心率心律失常亚专科主任徐健教授的门诊。考虑张大爷年龄大，心肺功能不良，外科手术风险较大，徐健教授建议张大爷实施TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）手术治疗。

据我院心血管内科副主任、心律失常亚专科主任徐健教授介绍，外科开胸的主动脉瓣置换手术（Surgical aortic valve replacement,SAVR）一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但对心脏瓣膜病好发的中老年人群体来说，传统开胸手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，令许多高龄患者望而却步，而选择保守治疗，往往患者会在几年内死亡。TAVR手术目前已成为国外治疗高危主动脉瓣病变的新的手术方式。该技术无需开胸，通过特殊方式将人工瓣膜送至心脏升主动脉内替换病变瓣膜，从而恢复心脏“主动脉瓣”的“阀门”功能。这项技术主要适用于年龄大、体质差、不能耐受常规手术治疗的主动脉瓣膜病患者。由于手术操作复杂，技术难度高，国内仅有为数不多的几家医院能够开展。

在TAVR中国第一人、我院院长、上海复旦大学附属中山医院心血管内科主任葛均波院士的大力支持下，在心血管内科主任严激教授的精心指导下，由徐健教授团队牵头，组成了包括心血管内科、心脏外科、超声心动科、麻醉科、影像科、麻醉科等多学科诊疗团队，结合张大爷的术前检查情况，多次会诊讨论，评估主动脉瓣膜钙化、心脏结构情况，为张大爷制订了周密的手术治疗方案。

3月9日，徐健教授带领多学科团队为张大爷实施了全麻下的TAVR手术。

常规的消毒普巾铺巾完成后，，分别在张大爷的左右股动脉穿刺后，送入输送鞘管，输送鞘管直径不足6mm，所有的手术过程都是通过这个通道完成，这就是这台手术的手术“切口”。因其微创技术，尤其适应适合高龄，且不适应外科开胸手术的患者。但这项手术也对操作者和手术团队有着非常大的挑战。徐健表示，一旦术中瓣膜支架脱位，出现严重的反流，还是需要通过外科手术方式取出瓣膜支架；在球囊扩张阶段，也有出现心衰乃至术中死亡的风险，因此实施这样的手术，不仅需要操作者有高超的技术和胆识，也要有包括心脏外科、超声心动等多学科保障团队的强大支撑，对手术的风险，更要得到患者和家属的充分信任和理解。

尽管术前考虑周密，真正的手术过程还是一波三折。由于张大爷的主动脉瓣口面积很小，跨瓣非常困难，加上张大爷是少有的横位心，更是难上加难，经手术组讨论，采取抓捕器“吊挂”指引导管方法成功跨瓣。球囊扩张阶段，由于患者瓣口很小，手术团队采取先小后大的球囊扩张模式，充分扩张瓣口。在瓣膜支架释放阶段，释放第一个瓣膜后立刻进行心脏超声检检查，检测查放置效果，但发现主动脉瓣仍反流较多，经手术组讨论，结合国际经验，采用“瓣中瓣”技术进行处理，术后提示返流消失，置入的人工瓣膜“阀门”功能终于发挥作用，达到最佳工作状态。医院多学科的团队协作、迎难而上、勇于挑战的精神，也令张大爷和其家人感动不已。

目前，张大爷恢复情况良好，已经能在病房小范围活动，即将出院。张大爷激动地告诉徐健主任，“两个月了，没有睡得这么好！”，即将出院。据悉，这是我省首次独立完成TAVR手术，将为我省推广应用这项技术，为没法完成开胸手术的高龄重度主动脉瓣膜病患者带来更多救治希望。（心血管内科 朱静 宣传科 方萍/文 朱静/图 徐健/审核）