2023年10月23日，中国科大附一院（安徽省立医院）血液内科朱小玉团队在干细胞研究领域著名期刊《Stem Cell Research & Therapy》杂志上在线发表文章《A predictive model combining clinical characteristics and nutritional risk factors for overall survival after umbilical cord blood transplantation》（《基于临床特征及营养危险因素用于脐血移植后总生存率的预测模型》）。该预测模型的建立，可用于识别早期高风险患者，有望通过早期营养干预改善脐血移植后患者生存。

脐血移植（UCBT）是可用于治愈血液系统疾病的重要方法之一，相关研究表明，移植时较低的有核细胞数及CD34+细胞数、低供受者HLA相合程度、巨细胞病毒等感染、预处理方案相关毒性、营养不良等与UCBT受者的高死亡率相关，良好的营养状况有利于移植物的植入和免疫重建。移植过程中存在单独大剂量化疗或联合放疗的营养风险，文献报道患者移植期间临床结果较差与营养状况紊乱有关。但总体来说，营养因素对UCBT患者的生存影响仍存在不确定性。

针对这一临床问题，中国科大附一院（安徽省立医院）血液内科主任朱小玉、血液科移植病区护士长涂美娟，联合药学部副主任药师宁丽娟，回顾性分析在本中心接受单份UCBT并接受营养状况、生活质量评估的血液病患者，整合分析临床特征和营养因素数据，筛选出能预测移植后总生存率（OS）的因素，建立风险评分并构建列线图模型。

该模型共纳入四个影响因素，包括疾病状态、预处理方案、小腿皮褶厚度和白蛋白水平，基于该组合建立了OS的风险评分，风险分数=1.342×移植前疾病状态（CR为0，PR/NR为1）+ 1.630×预处理方案（MAC方案为0，RIC方案为1）+ 2.603×白蛋白水平（外周血Alb≥33.6g/L为0，<33.6g/L为1）+ 1.848×小腿皮褶厚度（<20.5mm为0，≥20.5mm为1），其阳性预测值为84.0%。根据风险分数的cutoff值（2.225）将患者分为2组，结果显示高风险分数（≥ 2.225）与UCBT后较低的3年OS相关[67.5%（95%CI：51.1%-79.4%），P = 0.001]。基于以上数据，进一步构建了列线图模型，一致性指数（C-index）为0.833（95%CI：0.743-0.922），并使用bootstrap法进行了内部验证（校正C-index：0.804）。此外，多因素分析结果显示，较高的小腿皮褶厚度（≥ 20.5mm）和较低的白蛋白水平（< 33.6g/L）与无疾病生存率（DFS）较差相关。

基于临床特征和营养因素数据风险分层模型

高风险分数（≥ 2.225）患者UCBT后生存较差

该研究在国际上首次建立了综合临床特征及营养因素用于UCBT后成人患者生存的预测模型，并构建了可用于临床应用的列线图，有望帮助临床医生识别生存较差的高风险患者。此外，本研究显示实验室指标（白蛋白水平）及人体测量数据（小腿皮褶厚度）比主观量表更为重要，可优化移植后营养评估指标，利于临床工作开展。

朱小玉介绍，团队拟在本研究基础上，开展一项前瞻性的临床研究，对该研究结果的可行性进行进一步验证，以造福更多血液病患者，提高移植疗效。

本项研究得到了国家自然科学基金（81670165、82170209）、安徽省重点研发项目（2022e07020015）和中央高校基础研究基金（WK9110000060、WK9110000204）的支持。（血液内科 涂美娟/文 黄爱杰/图  尹大龙 朱小玉/审核）

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