6月13日，我院麻醉科南区一期、输血科与心脏大血管外科密切配合，成功为一例A型主动脉夹层合并升主动脉瘤的患者实施术中自体血小板单采、回输技术，助力手术顺利完成。手术中，除自体血小板回输外，患者未再另外输入异体血小板。

主动脉夹层手术是心脏大血管外科最为复杂、创伤最大、耗时最长的手术之一。由于术中需要长时间的体外循环，导致大量血小板破坏及各种凝血因子消耗，继而造成患者创面大量渗血及止血困难。因此经常需要大量输注血液制品、血小板、凝血药物来维持血容量和改善患者的凝血功能。而大量的成分输血也会增加传染病的发病率及患者院内死亡率。

接受手术的是一位A型主动脉夹层合并升主动脉瘤的患者，在患者完成麻醉到手术体外循环开始的这段时间里，麻醉科南区一期与输血科团队合作，通过特定的血细胞分离机对患者进行自体血小板单采。期间一共处理全血7490ml,单采浓缩血小板500ml，相当于2个治疗单位的血小板。在血小板分离期间，患者的血流动力学稳定，没有进行血管快速扩容及血管活性药物。

手术中，体外循环结束硫酸鱼精蛋白中和肝素后，麻醉科医师随即将之前采集到的患者自己的血小板500ml回输至患者体内。整个手术顺利，术中出血量明显减少，止血时间也显著缩短。目前该患者生命体征平稳，在心脏大血管外科ICU继续治疗。手术前，团队也将术中血小板采集和回输的相关风险详细告诉了患者和家属，得到患者和家人的支持。

随着血液等容稀释、血液回收系统等围术期血液保护措施和外科微创手术技术的推广应用,手术用血难题得到一定程度的缓解，但是对体外循环时间长的心脏大血管手术来说，血小板创伤及耗竭仍是围手术期的一道难题。心脏大血管外科葛建军教授认为，术中自体血小板单采及回输技术能改善手术患者的凝血功能，减少出血及异体血小板、血液制品用量，避免输血相关并发症。以前血小板单采由输血科在术前进行采集，现在“战线”前移至手术室，直接在术中采集，非常适合体外循环时间长、操作复杂的高风险心脏大血管手术。

据输血科南区负责人王敏介绍，由于技术要求高，术中血小板单采及回输技术目前只在国内少数医院开展。术中自体血小板单采对患者的血流动力学影响较小，可边手术边采集。同时，也能避免血小板与体外循环管道的接触，减少血小板的激活与聚集，具有对血小板数量和功能的双重保护作用，能有效减少失血和输血。此外，自体血小板安全性高，没有传播疾病、溶血及过敏等危险；自体血小板的回输方便迅速，缩短了血交叉配血实验、预约、领取等过程，操作简便。

自体血回输率是麻醉质控的重要指标之一，麻醉科副主任谢言虎表示，在患者的信任支持下，麻醉科南区一期与输血科、手术科室密切配合，目前自体血回输率达到70%，大大减少了异体血输注率及总量，也为外科大手术患者救治提供了安全的血液保护屏障。 （麻醉科 吴丽敏 文/图  谢言虎 王敏/审核）

责编：方雯