口腔肿物“上头”，多学科团队协作巧解“一墙之隔”难题
发布日期：2022-09-30
作者：方咏 陈传俊
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“颅底既是口腔颌面部的‘天花板’，又是脑颅的‘地板’，当口腔颌面部肿物侵犯颅底进入颅内时，突破‘天花板’向上属于神经外科，一度被认为是口腔颌面外科的手术禁区；同样，颅内的肿物突破‘地板’向下属于口腔颌面外科领域，超出了神经外科的手术领域。”
近日，中国科大附一院（安徽省立医院）口腔颌面外科陈传俊教授团队和神经外科夏成雨教授团队联手，与影像科、麻醉科以及手术室密切配合，巧解“一墙之隔”难题，成功为一名颞下颌关节盘肿物突入颅内的患者实施联合根治手术，并同期实施缺损修复重建，既切除了肿物，又保障了患者面部外观和正常的咀嚼功能。目前患者恢复情况良好，已经出院。
该患者因感觉面部肿胀、嘴巴张不开、头晕，同时伴有低烧，前往当地医院就诊。本以为只是轻微的头疼发热，但CT显示“左侧颞下颌关节窝异常密度影，左侧下颌旁软组织结节”。医生解释，口腔内的肿物很可能已经侵犯到脑子里。在当地医生的推荐下，家人赶忙带着患者来到中国科大附一院陈传俊主任门诊处就诊。
陈传俊接诊后，详细询问了患者的病史，并仔细查体。MRI和CT影像显示病情较为复杂，为进一步明确诊疗方案，陈传俊发起了多学科会诊，口腔外科、神经外科、影像科等专家充分讨论，最终达成共识——肿物可能来源于下颌关节盘，而且已经突破颅底，如不及时手术，肿物将进一步在颅内生长，对大脑造成挤压、侵袭，直至危及生命。拟计划口腔颌面外科和神经外科共同手术。
8月22日，经过多次术前讨论和周密准备，在麻醉科和手术室团队的密切配合下，神经外科和口腔颌面外科通力合作，历时5小时，成功为患者切除肿物，并同期实施缺损的修复重建。术后，在医护团队的精心治疗、护理下，患者经历了术后感染、继发出血、水肿等关口，术后第5天开始下床活动，咀嚼、语言功能没有受到影响。“术后病理证实为二水合焦磷酸钙沉积症，此病较为少见，且无法根治。特别是发生在颞下颌关节盘处，国内暂无相关报道。”陈传俊说。
据陈传俊介绍，手术分为三个阶段——
第一步，由神经外科夏成雨教授团队的张楠医生率先开颅切除突入颅内的肿物和部分受到侵犯的中颅底骨板；第二步，口腔颌面外科团队陈传俊主任率领王祎、项先旺等医生于颅外切除关节盘肿物及受到侵犯的下颌髁突，实现肿物的根治性切除。
由于肿物肆意生长，已经侵犯了相关面部正常组织、颞下颌关节、中颅底并突入颅内，为了将肿物切除后带来的面部不对称、畸形和咬合错乱影响进食等问题降到最低，确保患者咀嚼功能正常，回归正常生活，陈传俊教授团队创新性地开展了第三步，颞下颌关节重建，即将下颌升支后缘垂直截断，保留翼内肌附着向上迁徙充当髁突，“翼内肌附着保障了重建髁突的骨段有血供而不会发生坏死”；同时，以颞肌筋膜瓣充当关节盘，以钛网修复中颅底和关节窝，实现了颞下颌关节重建和功能恢复。
临床上类似“一墙之隔”的难题，往往导致患者在多个学科之间辗转，影响治疗。近年来，中国科大附一院以“科大新医学”为引领，持续推动多学科诊疗模式（MDT），已建立 53 个多学科诊疗团队，为患者制定个性化诊疗方案，实现疑难杂症、罕见病“一站式”诊治，不断提升诊疗水平、拓展诊疗范围，更好守护人民生命健康。
陈传俊提醒，口腔颌面部肿物大多容易被发现或触摸到，但也有一些肿物，位置隐蔽较难发现，但通常也会表现出肿痛不适、张口受限和局部功能障碍等症状，此时应尽早就医，通过MRI、CT等影像学检查以排除深部占位的可能，以免延误病情。
出院时，患者一家向陈传俊教授团队赠送锦旗表示感谢。
专家介绍
陈传俊
口腔医学博士，教授，主任医师。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委会委员，中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专业委会委员，中华口腔医学会正颌-创伤专委会常委。《上海口腔医学》《中国口腔颌面外科》杂志编委，美国Journal of oral maxillofacial surgery专栏审稿专家。主持国家自然科学基金及省部级科研项目4项，参编主编专著6部，副主译专著1部，发表论文70篇（SCI及Medline收录20篇）。以第一完成人获省部级科技进步二、三等奖三次。
在口腔颌面肿瘤综合治疗、修复重建外科、颌面创伤和正颌外科等领域有较深造诣。
门诊时间：周二下午、周四上午
门诊地点：总院口腔医学中心
夏成雨
夏成雨，临床医学博士，主任医师，教授，中国科大、安徽医科大学及皖南医学院硕士生导师，安徽省博士后流动站导师。中国科大附一院南区副院长，南区党委委员，神经外科颅底及脑干肿瘤外科主任，院杰出技术骨干，学科带头人后备人选。2019年获评安徽省第八届“省直机关十大杰出青年”，2017-2021年连续5年获评由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合评选的全国神经外科“年度好大夫”。现任中华医学会神经外科分会青年委员，中国垂体腺瘤协作组全国委员、中国医师协会神经修复学会下丘脑垂体损伤功能重建与修复学组委员。安徽省医师协会神经外科学分会常委，曾任中国医师协会脑胶质瘤专家委员会全国委员。
擅长各部位颅脑及椎管肿瘤手术，尤其是疑难复杂颅底及脑深部肿瘤显微外科手术、大静脉窦旁脑膜瘤全切除手术；烟雾病联合搭桥手术；颈动脉内膜剥脱术。
门诊时间：周一下午、周四上午
门诊地点：南区门诊3楼2号诊室
供稿 / 陈传俊 组稿 / 方咏 供图 / 方咏 吴家炜 陈传俊 视频拍摄、剪辑 / 方咏 审核 / 陈传俊 郑昌成
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