（一）坚持依法执业，规范医疗行为，端正办院方向，加强医院管理，严格遵守《中华全国医院自律公约》。

    1、严格贯彻医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范和常规，依法行医，依法治院。

    2、医院严格按照《医疗机构执业许可证》登记的诊疗科目执业，不能超出诊疗科目执业。

    3、医院所设诊疗科目及科室命名规范，与执业登记相符。不准科室对外承包和与企业合作。

    4、不准聘用未取得《医师执业证书》和《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理工作。

    5、医师、护士必须按规定办理注册手续，不得安排试用期人员独立值班。

    6、坚持把社会效益放在首位，不得有开单提成，按处方计奖等经济核算方式。

    7、严格执行《医师外出会诊管理规定》，严禁医师异地走穴，非法行医。

    8、加强医院管理，建立健全并认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

    9、建立医疗事故和重大医疗过失行为申报制度和重大医患纠纷报告制度，医院必须向活动办公室主动报告重大医疗事故和医患纠纷。

    10、全国百姓放心示范医院必须严格遵守《中华全国医院自律公约》，示范践行十条规定。

    （二）加强基础质量管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治，强化急诊科能力，加强质控、院感管理，保证医疗安全。

    1、严格基础医疗护理质量管理，强化 “三基三严”训练，医院必须要有“三基三严”训练记录。

    2、医务人员基础知识、基本操作过硬，病历书写规范，主治医师、住院医师要熟练掌握徒手心肺复苏、胸穿、骨穿、腰穿、换药等基本技能。

    3、护理管理体系健全，三级管理结构合理，保证护理质量安全。相关科室护士吸氧操作、胃肠减压、吸痰操作、除颤仪器和简易呼吸器的使用等基本技能必须过硬。

    4、合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。

    5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定、值班医师必须胜任急诊抢救工作。急会诊迅速到位，“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

    6、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。建立完善临床实验室质量保证体系，统一标准，保证质量。认真执行标本采集、储运、交接、处理规定，建立质量改进体系。PCR实验室要按规定通过验收，控温仪器要有温度记录。

    7、科学合理用血，独立设置输血科并建立完善的管理制度，临床用血管理规范、记录齐全，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

    8、按照“医院感染管理专项检查提纲”，有效预防和控制医院感染，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。

    9、医院必须建立医疗质量控制体系，建立医疗质量管理工作制度，医院主要领导必须亲自抓医疗质量和医疗安全管理工作。

    10、医院要建立医疗安全保障体系，对重大医疗过失或医疗事故要有整改防范措施。

    （三）持续执行“医疗优质高效”10条标准，紧抓提高医疗服务质量永恒主题。

    1、无医疗责任事故发生（每一动态管理周期内，以当地医疗事故鉴定委员会的正式鉴定结论为准。尚未结论的纠纷不以事故认定。隐瞒不报，单项否决。）；

    2、开放病床使用率≥70%；

    3、平均住院日：三级医院≤14天；二级医院≤12天；

    4、一般检查项目：各院列出的急诊检查项目2小时内出报告。平诊、病房检查项目12小时内出报告（特殊检查项目除外）；放射科室普通平片急诊30分钟出报告，平诊2小时出报告。

    5、急诊抢救病人到院后必须在5分钟内开始处置，急诊科必须配备一名副高以上职称医师负责业务技术把关，院内急会诊必须15分钟内到位；急诊留观病人须在24小时内收住院；

    6、院内感染率控制：100张床以下为7%以内；100-500张床为8%以内；500张床以上为10%以内；

    7、平均日门诊量：省级三级综合医院≥1500人以上，地区三级综合医院≥1300人以上，二级医院≥700人以上；合资、合作、民营医院均应比上一年度同期增长10-20%；

    8、择期手术病人术前住院日≤72小时（重点为普通外科、神经外科、泌尿外科、眼科、妇科、耳鼻喉科）；

    9、坚持正常的三级医师查房制度，住院医师对所管的病人每日至少查房一次；主任、副主任医师每周至少查房两次以上；

    10、不使用伪劣药品（药房无伪劣、过期药品和保健品，不含保健药品），各科室无私自进药，严格执行处方、非处方和麻醉药品的管理制度。

    （四）坚持“明明白白看病”，倡导文明服务，构建和谐医患关系。

    1、医院要坚持不懈的做到“明明白白看病”。继续做到使患者五个明白：明白看病医疗费用和药费用到什么地方，明白确诊何病，明白应做什么检查，明白治疗疾病方法，明白影响病情转化应注意的事项。

    2、继续做到让患者五个知道：知道应遵守的医院诊疗秩序和规章制度，适应应尊重医护人员哪些诊治权，知道进行特殊检查和手术应该履行的手续，知道治疗疾病的诊治项目和药品费用价格，知道发生医疗纠纷应当依法解决的程序。

    3、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。注重人性化服务，为病人提供方便、快捷、清洁、舒适、温馨、私密性良好的就诊环境和便民服务措施。

    4、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

    5、必须严格遵守《全国百姓放心示范医院诚信服务二十条》。

    （五）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

    1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

    2、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

    3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

    4、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

    5、坚决杜绝医药购销中商业贿赂行为。

    （六）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

    1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

    2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

    3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

    4、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

    （七）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

    1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

    2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

    3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

    4、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

    5、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

    6、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

    （八）创建绿色医疗环境，达到五化标准，加强医院现代化基础建设。

    1、医院环境优美化

    （1）、占地面积1500平方米以上的医院庭院整体绿化面积≥ 30%；占地面积1500平方米以下的医院绿化面积可分块累计相加，但不得少于20%。绿化应具有园林整体性与艺术性相结合的美感；

    （2）、绿化提倡以树、草坪为主，禁忌种植含有对人体产生强烈致敏源的花木和52种含有Epsteln-Barr病毒早期抗原诱导物促癌物质的花木；

    （3）、医院、病房色彩，医护人员服装色彩人文化，提倡以暖色调为主；

    （4）、医院内标识牌应指示明确、整体划一、美观大方；

    （5）、提倡医院主环境播放背景音乐。

    2、医院室内洁净化

    （1）、为防止院内空气交叉感染和其它有害物质污染，院内各诊室、病房应做到空气清新，无异味，门诊、急诊、输液、注射室除空调系统外应具备与其面积相匹配的换气和灭菌、除味设备，每平米菌落数应达到国家有关规定的标准；

    （2）、ICU、CCU应以零污染为控制目标，除以上标准外，空气净化洁净度应达到10万级以上标准；手术室、病房等其它医疗科室空气环境、质量、消毒应达到国家规定的医院病房空气消毒标准；手术室ICU、CCU的改扩建及有关技术指标应以2002年建设部、卫生部颁发的洁净手术部建筑规范为依据。

    （3）、院内全部厕所（卫生间）实现无异味化，厕所冲水阀应设有为患者、残疾人服务的设施；

    （4）2003年以后新建、改造病房的装修、装饰材料应使用无味、无毒、无害的环保型材料。

    3、医院患者饮食绿色化

    （1）、医院患者食堂为患者的正常配膳和营养配膳中的米、面、食用油和主要蔬菜应以绿色无公害食品为主；

    （2）、医院应选择一个由县级以上或国家绿色食品中心授予或推荐的绿色粮、油或蔬菜生产基地作为医院患者饮食相对固定的供应渠道，或选择若干个荣获国家绿色食品标志的主、副食品牌食品为患者的主要饮食来源，并公布于患者。

    4、医疗污水污物无害化

    （1）、医院应具备专门对医疗废物粉碎、消毒的处理办法；病区及处置室应有专用污物桶分类收集患者的医疗和生活垃圾，由专人进行密闭式消毒处理；

    （2）、对一次性医疗用品应严格执行国家药品监督管理局2002年5月20日发布的《关于进一步加强医疗机构一次性使用医疗器械监督管理工作的通知》的标准；

    （3）、污水处理应达到国家规定的排放标准；

    （4）、杜绝由医疗污水、污物发生的再传染和再污染。

    5、医疗设施管理安全化

    （1）、门诊、急诊应设残疾人无障碍通道；

    （2）、医疗设备安全使用、维修制度措施落实到位，杜绝因医疗设施不安全而导致的医疗事故；

    （3）、医院防火、防盗、防病人意外制度落实到位；

    （4）、认真实施各地公安部门制定的医院安全防范有关标准。

中国医院协会

推荐百姓放心医院活动办公室

2006年3月