2005年以来，我院根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，紧紧围绕“提高质量、保障安全、改进服务、降低费用”等主题，在医院全面、深入、扎实地开展了医院管理年活动。在强化依法执业意识，狠抓基础质量管理，着力改进医院服务，努力降低医药费用，促进行业作风建设等方面取得了丰硕的成果。医疗质量和医院管理水平稳步提升，

一、全院上下齐心协力，加强医院综合管理工作

（1）建章立制，把管理年活动落到实处。2005年以来，医院每年根据卫生部和省卫生厅的文件精神，及时制定了《安徽省立医院管理年活动实施方案》，根据工作重点细化了医院管理年活动的具体措施和要求，确保管理年活动落到实处。

医院先后制订了《安徽省立医院规章制度》、《实用卫生法律法规汇编》丛书；出台了《安徽省立医院医师外出会诊管理规定》和《疾病诊疗常规》以及医疗质量和医疗安全的核心制度（包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等）来规范医疗行为，提高医疗质量。调整了《安徽省立医院医学伦理委员会》，成立了《药物临床试验伦理分委会》和《安徽省立医院生殖医学伦理分委会》，加强对新技术的准入、适宜性和安全性及有效性的评价，重点强化对器官移植技术、介入技术、人工关节等临床应用的管理。此外，医院抓党风促行风，抓行风促政风，先后制定了《安徽省立医院院务公开实施意见》、《安徽省立医院重大经济事项决策制度》等，确保医院管理等各项工作公正、公开、公平。

（2）审时度势，适时调整医院工作重点。医院根据全国和全省卫生工作会议精神，适时调整医院工作重点。2005年，医院以降低平均住院日为突破口，由于措施得当，方法合理，经过全院的努力，平均住院日天数下降明显。2006年医院提出了“一个核心，四个重点”，即从安全、规范、培训、合理四个重点着手来加强医院基础管理，医院医疗、科研等各项指标创历史新高。07年医院从新的高度提出了“构筑平原，打造珠峰”的战略目标，重点从学科建设和人才培养方面加强医院管理，推出了一系列措施和办法，以实现医院可持续发展。

（3）加强调查督导，定期研究医疗工作。医疗工作是医院工作的核心，医院每周五定期召开办公会，对医院管理年活动的深入开展进行研讨，重点研究提高医疗服务质量，缓解群众“看病难、看病贵”等现实问题，每次办公会都要解决若干具体问题。同时医院定期进行调查研究，三年来，组织医院管理年活动大规模检查6次，小规模检查10余次，召开医院管理年活动工作会议或情况通报会15次，使开展医院管理年活动深入人心。

二、把握医院工作重点，认真做好整改和提高工作

   卫生部医院管理年活动的总体要求是，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益、维护群众利益、保证医疗质量与医疗安全、构建和谐医患关系作为主要内容，以进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。我院根据卫生部对医院管理年活动的总体部署，结合我院实际制定目标，落实措施，使人民群众感受到医院管理年活动给他们带来的实惠和好处。为确保这一总体目标的实现，我院在加强医院管理、规范医疗服务行为中，主要做了以下几方面工作：

一是进一步规范执业行为。

    严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章，做到依法执业，规范医疗行为。按照卫生部颁布的《医师外出会诊管理暂性规定》，制定《安徽省立医院医师外出会诊管理规定》，强化会诊备案和审批制度，规范会诊行为。加强对医师执业行为的监督管理，严肃查处违反《执业医师法》的行为，并予以公示。根据要求制定新的排班表，明确一、二、三线值班人员资质要求，严禁科室安排无双证人员或单证人员单独值班，病房医疗质量和安全得到提高。严格执行《各类医师执业资格及权限》文件精神，规范医师医嘱行为，基本杜绝了代签、冒签等情况，归档病历医嘱均有本院医师签名。为增强广大医务人员的法制观念，医院以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规为重点，持续开展医疗卫生法律法规的宣传和培训，进一步提高医院和广大医务人员依法执业、依法行医的自觉性。

二是切实提高医疗质量。

    2005年底，医院健全并落实医院规章制度，特别是完善了医疗质量和医疗安全的核心制度等。医院以落实医疗质量与医疗安全的核心制度为重点，切实加强医疗质量与医疗安全的管理。医院历届班子、历任领导始终抓紧医疗质量与医疗安全这条生命线不放，通过科学管理，使医疗质量得到持续改进和不断提高。

（1）开展医疗安全教育。多年以来，医务、护理等部门不定期开展安全教育月活动，举办各种主题的专题培训，定期组织人员进行督查。2005年，医院组织人员将岗位职责、相关制度，应急预案汇编成册，便于组织系统学习。

（2）加强医疗质量控制。为确保医疗质量，医院专门成立质控处，同年，在全省率先推行综合目标分类管理。到目前为止，医院与所有的临床科室和医技科室签订了目标责任书。经过较长一段时间的运行，2006年度医院重点控制指标（如出院病人人均费用、平均住院日）有明显改进，出院患者和医保病人的平均费用均有不同程度的下降。

（3）重视基本技能培训。医院通过多途径加强基本技能培训。一是做好专科培训工作。2006年安徽省急救专科护士培训基地和安徽省ICU专科护士临床实习基地落户我院，完成全省首批62名急救专科护士培训工作，07年，医院有25个专科、2个内镜专业通过了卫生部专科医师规范化培训基地实地评审。二是做好住院医师规范化培训，建立医院“三基三严”人员培训档案。三是与香港圣约翰救伤队签订了合作协议，建立合作关系，首批选派10名医护人员参加香港圣约翰救护机构的急救培训。2007年，医院组织院内大型学术讲座93多次，参加培训9300人次，完成国家和省级医学教育项目36项。

（4）强化医疗核心制度的执行。核心制度的执行是保证医疗质量和医疗安全的关键。医院近年来重点抓好首诊负责制度、三级医师查房制度等医疗制度。在管理中及时发现安全隐患并进行动态监控。医务部、护理部经常组织人员检查落实情况，并及时通报。

（5）加强单病种质量管理。医院在加强基础管理的基础上，明确提出要加强基础质量管理，建立单病种质量管理制度。2006年，医院制定59种单病种质量控制标准、临床路径和质量评价标准。07年，医院又拿出部分单病种，适时向社会公布最高限价。

（6）多管齐下，确保医疗安全。如加强围手术期管理，实行大手术审批制度，对于高风险的手术，术前由医务处与患者家属沟通，并纪录备案，确定患者对手术的风险的知情情况；加强对重症监护病房（ICU）管理，确保人员需要和功能的满足；定期加大对临床实验室的质量管理和安全监管、病历质量的管理、《处方管理办法》的执行、和临床用血管理制度的培训，全方位地加强医疗质量管理，确保医疗安全。

（7）定期开展“岗位技术练兵”活动。临床、医技部门不定期地进行岗位练兵活动，强化和提高医疗技能。如护理部开展技术操作能手、优胜护理单元评选活动等，力求做到“无痛注射”、 “一针见血”的目标，改变检查方式，将专项检查与随机督查融入护理部质量检查中，进一步促进临床护理质量提高。

三是努力改进医疗服务。

    2005年以来，继续以优化医疗服务流程为切入点，努力克服客观困难，积极创造条件，改善服务设施，着力改进医疗服务。

（1）调整门诊就医格局，营造合理的就医环境。2005年，医院对门诊部4000平方米的诊室进行了装饰,布局重新调整。门诊候诊区安装了流媒体信息系统，逐步发挥电子排队系统作用。2006年，医院压缩门诊办公室三间用房，缓解B超室拥挤；门诊二楼推拿针灸门厅增加四个挂号收费窗口，方便病人就医。07年为缓解门诊病人候诊拥挤的状况，改建信息中心原址作为内分泌科、风湿科、内科普通号诊室的诊室，门诊诊疗环境得到很大改善。还将B超搬出后的房屋开辟为医保特种病门诊，极大地方便了医保特种病患者就诊。

（2）努力拓展服务功能，营造温馨的就医环境。医院在优化门诊环境的基础上，努力拓展服务功能。医院先后设立急救绿色通道、心脏急救绿色通道、公安民警生命急救绿色通道，所有急救窗口24小时开放。检验科为门诊化验单发放增设服务窗口，高峰时段提前1小时上班。医技部门、出院结帐、麻醉科、手术室等实行无假日服务，努力缩短“无效住院日”。为满足不同层次的需求，医院设立知名专家门诊、专病门诊、夜间专家门诊、肠道门诊、方便门诊等。此外，医院成立体检中心，中心设有VIP门诊，建立个性化的体检档案，提供网上查询体检报告等服务。

（3）实施“一卡通”系统，营造科学的就医环境。管理实现科学化是医院工作的重点。2006年，医院门诊实施“一卡通”系统，逐步将挂号、划价和收费融为一体，增设收费窗口，实行分层挂号收费。07年该系统在住院部试点，并逐步在全院推行。“一卡通”系统的实施，标志着我院的管理逐步走上科学化、规范化轨道，为规范医疗行为提供了可靠的技术保障。

（4）坚持满意度调查，持续改进服务水平。医院坚持长期开展患者满意度调查，将满意度调查材料汇编成册。07年共统计回收问卷20000份，编发简报24期，收到锦旗57面，感谢信105封，出院病人满意度97%以上，发放服务态度可持续建议39份，收到科室整改意见39份，反馈率100%。

（5）评先评优，树立先进典型。2006年7月开始主要依据患者的反映，结合片、科室意见，开展评选患者最满意的医务人员服务之星活动，弘扬和树立先进典型。07修订了服务之星评选条件，加强对医技部门满意度调查，共评选出45位季度服务之星和十大年度服务之星，并张榜公示。

四是严格控制医疗费用。

   安徽是个经济欠发达省份，来院就医的60%是农村病人，医院十分重视解决“看病难、看病贵”问题，除了重点落实好“三个合理”等措施外，重点做了以下工作。

（1）严格控制医药费用增长。控制医药费用作为重点控制目标写进综合目标分类管理制，经过运行，取得了良好的效果。医务处、质控处等部门定期检查病历质量、抗菌药物使用情况，通报门诊大处方和不合格处方、制定医保费用预警制度、平均统筹费用、医药费用控制通报制度等控制费用不合理增长。纪委、药剂科等定期对不合理用药发出警告。2007年，医院对超常量使用的部分药品予以全院停用，1种药品予以暂停使用。

（2）加强对高值耗材的监控与管理。医院多次召开会议，重点研究对高值耗材的监控与管理，对万元以上的高值耗材实行院长审批制，实行科室、职能部门、分管院长、院长四级网络负责制，各部门严格把关，遏制高值耗材的滥用。

（3）加强抗菌药物的使用管理。医院制定了《抗菌药物应用规范和实施细则》，各科室制定相应的管理规定和用药细则。成立合理用药评价委员会，定期对前20位药品进行评价，结果在行政例会上通报，并形成建议提交院药事委员会。针对检查中发现的不合理用药现象，对6个科室下发了《整改督察意见书》，并督促其及时整改。

（4）加强单病种临床路径管理。从2006年开始，医院对常见的30种单病种进行跟踪评估，其中急性阑尾炎、食管癌等15个病种平均住院费用与往年相比均有不同程度的下降。

（5）落实惠民政策，开设惠民病房。医院在康复部开设了57张惠民病床，实行“五项费用减免”， 2006年共救助11人，减免费用18万余元。2007年共减免20人次医疗费用，总计20万元。

（6）加强财务管理，规范收费行为

   医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁部门、科室设立账外账、“小金库”；建立和完善了新的医疗服务价格系统，对医院的医嘱项目与收费项目进行对应和归并，药品与检查项目必须明码标价，为住院病人提供一日一清单；禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、增加项目和重复收费；全面落实医疗服务费用检查、投诉、处理与公示制度；不定期组织人员进行收费自查，每月定期抽查，并编辑《物价通讯》发放给全院。同时在门诊部、等主要病区设置电脑查询系统；在醒目的位置设置价格公示牌，接受社会各届的监督。07年初，与省物价局合作，完成了“价格服务进医院”等工作，受到价格主管部门及患者的一致好评。

（7）规范行业作风。加强职业道德教育，弘扬医德医风；严禁收受病人及家属“红包”；严禁利用职务之便接受各种名义的回扣或提成。

（8）积极开展公益活动。医院积极开展卫生扶贫、卫生“三下乡”，节假日义诊，送医送药送健康，免费给农民工体检等多项公益活动，通过各种途径解决看病难、看病贵问题，获得社会好评。

四、努力构建和谐医患关系。

病人满意不满意，病人高兴不高兴是医院一切工作的落脚点和出发点，医院一直重视构建和谐医患关系。

（1）坚持开展满意度调查工作。自1998年开始，医院开展了门诊、住院病人的满意度调查工作。每天派专人发放调查表约300份，每周统计，每两周编辑一期情况反馈简报，做到服务可持续改进。该项工作在医院管理年检查中获得了好评。

（2）多渠道开展便民服务活动。实行“一卡通”后，门诊部在候诊区添加了座椅、提供健康处方。护理部在省内率先推出“818名护士，818个窗口”活动，在病区引起强烈反响，先后推出病人出院电话回访、护理爱心健康卡、星级护理服务等活动，各护理单元纷纷开展便民服务活动。为把便民服务落到实处，医院结合“诚信医院”创建要求，完善了社会服务承诺制度，要求病区每月召开工休座谈会，增设便民箱（主要提供针线、信纸信封等常用物品），病房设有病人意见登记本等。

（3）聘请社会监督员，实行院务公开。为加强院务公开，医院聘任不同系统的有代表性的12位社会监督员，听取他们对医院的的建议和意见。在醒目的位置设置警示牌、意见箱，公布投诉电话。此外，医院还利用电子屏幕、触摸屏等形式定期公布医疗信息、医护人员简介、一日清单等情况，让患者明明白白消费。

（4）尝试性地开展沟通查房。针对心内科、普外科、神经外科医疗任务繁重，风险大的特点，2006年尝试性地开展沟通查房，一年来，受到患者的欢迎，医患关系得到进一步的改善。

（5）坚持开展文明创建活动。医院党政工团积极开展“服务之星”评比活动；以创建“向丁艾梅同志学习”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”、“党员示范窗口”为契机，树立学习典型，争当先锋的良好风尚。医院精神文明建设成果丰硕，2007年医院党委书记、院长等许多同志先后荣获全国、全省等多项荣誉称号。

五、治理医药购销领域商业贿赂

    医疗卫生行业是社会主义精神文明建设的重要窗口，是党和政府密切联系群众的重要纽带，也是构建和谐社会的重要组成部分。我院2007年按照卫生部、卫生厅的工作安排，从维护人民群众的根本利益的高度出发，深入开展了医药购销领域商业贿赂治理工作，促进了医德医风的进一步好转。

（1）领导重视，广泛动员。为确保治理医药购销领域商业贿赂取得效果，医院成立了治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组，院党委书记、院长亲自担任组长。2006年5月以来，医院多次召开专题会，对专项工作进行部署和动员。组织重点科室、重点人群收看“全国反腐败典型《忏悔录》警示录教育片”。组织全院职工进行知识测试，编印了治理医药购销领域商业贿赂有关读本，公布了投诉电话和意见箱，检查小组对教育阶段工作进行了督查。

（2）完善章制，防患于未然。为把治理医药购销商业贿赂工作真正落到实处，医院及时完善了章制，如《省立医院进一步深入开展党风廉政建设教育活动的通知》、《药品耗材使用处罚办法》等。明确要求各部门，特别是重点部门对发现管理中存在的问题，及时总结经验教训，建章立制，堵塞漏洞，防患于未然。

（3）责任联动，认真开展自查工作。医院通过不同的形式要求医务人员开展自查工作，与58个部门签署行风建设责任书。先后与个别人进行警示或诫勉谈话。07年所收人民来信均已查结；组织职能部门副科以上干部听取了专题报告2次，广大干部受到深刻的教育。

（4）坚持廉政告知和公示制度。为保护重点岗位的重点人群，医院根据实际出台了《廉政告知书》。对招投标金额在万元以上的项目，向供方发放《廉政告知书》和《廉政合约》。对招投标金额大于十五万元的项目，与供方负责人签订《廉政合约》，使购销双方共同遵纪守法。

（5）结合实际，建立长效机制。院纪委在以往工作经验的基础上，结合医院实际，先后出台《药品耗材使用处罚办法》、《廉政合约》、《廉政告知书》等制度，逐步建立动态监控及异常预警制度，创造性地探索坚持“三个合理”的监控方式，遏制或消除了一些不良行为。

六、坚持社会主义荣辱观教育

（1）贯彻落实党员“经常受教育，永葆先进性”长效机制。坚持中心组、党员干部、党员、职工理论学习制度，结合医院“医院管理年”、诚信医院等活动，认真制定全院党员职工月度学习计划5期，认真组织学习卫生法律法规、《政府工作报告》、全国卫生工作会议精神、医院核心制度、反商业贿赂、医院管理年活动方案、医保知识、人文知识，学习华益慰、吴孟超、丁艾梅等同志先进事迹。

（2）认真组织开展学习贯彻科学发展观大讨论活动。院党委把学习贯彻科学发展观 做为当前全院党员干部思想教育的一项重要任务，召开医院领导班子会议进行专题研究，建立组织架构，成立院片科三级领导小组，明确责任人。邀请省委党校教授来院做“树立和落实科学发展观”专题党课报告。党委书记带头讲党课，各位分管领导结合分管工作实际，先后参加党课多场。通过学习讨论，引导广大干部职工贯彻落实科学发展观，用科学发展观分析评价当前医院的运行状况，科学看待当前“看病难，看病贵”问题，正确处理医患矛盾，就如何创新医院内部运行机制、加强人才及学科建设、提升服务理念构建和谐医患关系、建设节约型医院、均衡发展构建和谐医院等方面向医院积极建言献策228条，群策群力，充分发挥职工主人翁精神。在全院启动干部“作风教育月”活动，组织医院中层以上干部观看有关警示教育影视录像，邀请专家来院举行“如何提升执行力”专题讲座。依据“科学发展观大讨论”活动中征求职工的意见和建议，分类整理并反馈到各相关职能部门，有针对性地进行整改。

（3）多年来坚持执行医德医风考评制度，逐步形成教育—考核—奖惩一体化的机制。医德考核与人事考核、评先评优挂钩。2006年根据省厅文件精神并结合医院实际制定安徽省立医院党委关于贯彻落实《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》的实施意见，2007年制定了《安徽省立医院医德医风考评指导意见》、《安徽省立医院效能与行风建设实施方案》。

（4）以主题活动为载体，不断扩大教育辐射面。开展创建诚信医院、诚信科室活动，以党员先进教育为动力，开展创建示范岗、“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”主题实践活动。坚持利用“七一”、“十一”等重要节日，举办系列教育活动如知识竞赛、义诊扶贫、参观考察、入党宣誓等活动，开展党史党章及医院管理年知识竞赛和优秀爱国主义影片展播， 2007年开展“诚信在我心，礼仪伴我行”等活动，结合“科学发展观大讨论”、“作风教育月”等活动组织广大干部群众观看多场形势教育录像，邀请新加坡国际管理学院讲师来院授课，并举办相关知识竞赛和知识测试活动。去年在抗洪救灾捐款活动中，全院2165名职工踊跃参加，共计捐款十八万元。

七、取得的成效和存在的不足

1、门诊人数大幅上升，使更多的患者得到高品质的医疗服务，为解决群众看病难问题作出了贡献。

2、出院人数显著增加，在一定程度上缓解了住院难问题。

3、平均住院日明显缩短，在卫生部管理年检查中受到专家门的一致好评。

4、人均住院费用逐年下降。人均住院费用的显著下降，减轻了患者的负担，为解决看病贵问题作出了有益的探索。

5、药品收入占医院业务的比例持续减少。随着药品比下降，门诊病人人均医疗费用中药费所占比例和出院病人人均医疗费用中药费所占比例也随之下降。

6、抗生素合理使用稳步提升，滥用抗生素现象得到初步遏制。

7、患者综合满意度不断提高，医疗投诉连年减少。和谐的医患关系正在形成。

    医院在急危重症抢救成功率、院内急会诊到位时间、床位使用率、政府指令性任务完成等方面的指标也都有良好的表现。

    3年来，我们虽然取得了一定的成绩，但在依法依规执业、医疗质量监管、医疗费用控制、医保病人管理等方面仍然存在一些问题，需要整改提高。针对上述存在的问题，我院将根据卫生部医院管理年活动新的要求，认真总结经验，研究新政策，开拓新思路，探索新途径，出台新方法，解决新问题，取得新成效。促进医院各项管理不断进步，为建立医院科学管理的长效机制夯实基础，为逐步缓解“看病难、看病贵”问题、更好地保障人民群众身体健康做出应有的贡献。

                        ( 宣传部/文 )